第119章 天麻钩藤饮(第2页)
黄芩举着冒烟的药壶冲出房门："赵氏新患便溏三日，是否该减我剂量？"杜仲手持《景岳全书》紧随其后："张介宾云'有是证用是药'，患者虽脾虚但舌红未退..."天麻的声音自月洞门传来："黄芩减至一钱，加炒白术四钱，此谓'清热勿伤脾阳'。"
钩藤倒悬在紫藤架上，手中《本草备要》哗哗翻动："汪昂前辈说得明白，'用药如权衡，随证增减'。前日我治小儿惊厥用至六钱，今在赵氏方中仅需四钱。"他忽然翻身落地，"正如你在王氏方中二钱足效，张氏案中四钱方宜，岂可拘泥份量？"
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夜交藤望着廊下随风摇曳的药幌，忽见赭石与牡蛎在武火中沉浮，天麻与钩藤于后下时舒展。她轻抚腰间缠枝藤纹："《医学启源》谓'佐使如织锦添花'，原是要与君臣经纬交织..."话音未落，前堂忽传来急报——午间昏迷的李生脉现结代！
众人疾奔至诊室，见牛膝正以银针刺太冲穴。患者手足抽搐，牙关紧闭。天麻执脉后面色凝重："肝风挟痰，蒙蔽清窍！"他疾书方笺：
去夜交藤、山栀子
加胆南星三钱 竹沥水一杯
夜交藤怔然退后，却见茯神轻拍她肩头："此证需急则治标，你的安神之功反会助痰湿壅滞。且看《临证指南》'治风痰当先豁痰，后养神。"
更漏三响时，夜交藤独坐药圃。忽有阴影笼罩，抬头见天麻执《本草纲目》而立："李时珍载何首乌'养血益肝，固精益肾'，你既取其藤，当知滋养之力贵在持久。"他指向远处参差药柜，"若将石决明比作雷霆镇邪，你便是春风化雨。"
暴雨裹着惊雷砸向青云镇，药坊檐角的避雷木忽明忽暗。牛膝刚将新收的怀地黄入库，忽见坊主撞开院门，蓑衣滴落的水迹在青砖上蜿蜒如血："南巷李生突发口眼歪斜，右肢瘫软！"话音未落，药童已背着昏迷的患者冲进诊室。患者面赤如朱，喉中痰鸣如锯，左脉弦硬似欲破肤而出。
《医学衷中参西录》："牛膝善引气血下行，凡脑充血诸证，用之皆效，以其能引血下行也。"
牛膝玄色衣袍的下摆尚沾着泥泞，却已执起患者足踝观其涌泉穴："《针灸大成》载'涌泉为肾经井穴'，此穴紫黯而冷，乃血菀于上之兆。"他忽以银针挑破患者十宣穴，黑血如注，"速备代赭石、龙骨，此证当急仿镇肝熄风汤法！"
《癸卯年三月初七急症录》
李某，男，54岁，漕运把头。戌时饮酒后突觉头痛如劈，旋即倒地。查：血压未测（注：中医脉诊记载左寸关弦劲搏指，右脉涩滞），舌质绛紫苔黄燥，喉中痰声漉漉，右侧肢体不遂。此乃肝阳暴亢，气血逆乱之中风先兆。
天麻疾步入内，月白长衫被暴雨浸透半幅："舌绛无苔，此非单纯阳亢，已有伤阴之象！"他按住牛膝欲添黄芩的手，"《温病条辨》云'壮火尚盛者，不得用定风珠'，需减苦寒以防劫阴。"转身喝道："白芍、玄参各取五钱，速速煎煮！"
石决明正将代赭石捣为粗末，闻言抬头："张锡纯原方本有玄参、天冬，但此患喉间胶痰壅塞——"他忽然掐住患者合谷穴，见其眉梢急跳，"胆南星、竹沥何在？需先涤痰开窍！"
钩藤从药柜顶端翻下，怀中《类证治裁》哗哗翻至"中风篇"："林佩琴治类中案，尝用牛膝六钱配伍代赭石一两，取其质重下行之力。"他将竹沥罐递给益母草，"然此患足跗水肿，当如《丹溪心法》'血不利则为水'之训，需加泽兰、益母草通络利水。"
益母草掀开患者裤脚，指尖在胫前按压出深坑："《本草求真》谓我'消水行血，去瘀生新'，当用鲜品捣汁冲服！"她忽然瞥见患者腰间玉佩刻着"漕运通达"四字，"此人常年涉水作业，寒湿内伏，需佐桂枝一钱通阳化气。"
牛膝执笔悬于方笺之上，墨迹在暴雨声中震颤：
怀牛膝八钱（引血下行） 生代赭石一两（先煎）
生龙骨一两（先煎） 生牡蛎一两（先煎）
白芍六钱（柔肝息风） 天麻五钱（平肝潜阳）
玄参四钱（滋阴降火） 胆南星三钱（化痰开窍）
竹沥水半盏（冲服） 益母草四钱（活血利水）
钩藤突然按住方笺："且慢！代赭石量重恐伤胃气，当遵《本草衍义》'重镇药需配甘缓'，加甘草二钱调和！"
杜仲立于铜秤前，翡翠扳指映着烛火："牛膝需用怀庆地道药材，今晨验收时发现川牛膝混入三成——"他抖开药包，根茎断面现出蛛网状纹理，"《药物出产辨》云'川膝形似而效逊'，速换正品！"
茯神手持《炮炙大法》提醒："代赭石需醋淬七次，否则沉降之力不足！"他忽嗅到焦糊味，"石决明武火先煎时水面当现蟹目泡，此刻沸腾太过，有效成分恐已流失！"
寅时三刻，灌服汤药半盏后，患者突然剧咳，吐出胶黏黑痰。牛膝急按太冲穴，见其右手指节微颤："《针灸甲乙经》谓'厥头痛，面肿，取足阳明、太阴'，快取梅花针叩刺丰隆穴！"
益母草将捣烂的鲜品敷于患者足踝，瘀肿处以肉眼可见的速度消退。天麻把住渐趋柔和的脉象："《辨证录》有云'血归于经则风自熄'，牛膝兄引血下行之功已成！"
暴雨初歇时，众药聚于煎药房复盘。钩藤把玩着代赭石碎片："此患若在春分前发作，是否要加夏枯草清肝火？"牛膝正在誊抄《中风斠诠》批注："张山雷先生强调'潜镇需配开泄'，方才若加石菖蒲醒神，或可更速。"
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杜仲忽然展开患者旧日诊籍："三年前此人曾患腰痛，当时用我配伍续断取效。若早添补肝肾之品，或可避免今日之劫。"茯神轻叹："《内经》'上工治未病'之训，我等当谨记。"
桑寄生握着半卷《雷公炮炙论》，指尖抚过寄生槲树枝条上的茸毛。晨露浸湿了他青灰色的葛布短褐，却浇不灭心中困惑——昨日复诊的周老丈，虽用天麻钩藤饮后头痛稍减，但腰膝酸软反甚。药圃东隅的杜仲树沙沙作响，仿佛在嘲弄他空怀补益之力。
《青云镇诊籍·癸卯年三月十五》
周某，男，62岁，私塾先生。眩晕反复发作五年，每届春分加重。现诊：头目昏沉如裹帛，耳鸣如蝉昼夜不休，腰脊冷痛，夜尿频数。舌淡红少苔，脉沉细而弦。前医连投镇肝熄风汤七剂，症稍缓而三日即复。
杜仲倚着百年银杏，掌中把玩阴阳五行秤："《景岳全书》言'眩晕虚证十居七八'，此患脉沉细而两尺尤弱，岂非《脉诀汇辨》所载'肾虚眩晕'之象？"他忽然拾起地上一截枯枝，"寄生兄且看，这杜仲树皮折断尚有银丝相连，恰似肝肾同源之络。"
桑寄生凝视患者带来的晨起第一泡尿，浊液在陶碗中泛着浮沫："《诸病源候论》谓'肾主骨髓，髓海不足则脑转耳鸣'。周老丈每夜起溺三次，足跟龟裂如旱田——"他猛然折断手中寄生藤，"我们竟只顾伐肝木，忘却补肾水！"
茯神捧着《医宗金鉴》缓步而来："《杂病心法要诀》明示，'上盛下虚眩冒者，当用滋阴潜阳法'。"他翻开卷页，露出吴谦批注："熟地、山萸佐天麻，寄生、杜仲配钩藤，方是治本之道。"
忽有药童惊呼，原是周老丈在廊下踉跄欲倒。桑寄生箭步上前搀扶，触及其掌心冷汗涔涔："《形色外诊简摩》云'掌中津泄者，卫气不固'，此非单纯肝风，实乃肾阳式微！"他抬头望向天麻，"当减石决明之寒重，增龟甲胶滋阴潜阳。"
石决明冷着脸将介壳药匣重重合上："介类潜阳乃张锡纯心法，岂可轻废？"桑寄生却展开《本草求真》："黄宫绣谓我'补肝肾，养血安胎，兼祛风湿'，周老丈腰冷如坐水中，正需我与杜仲温养下元。"他蘸墨改写方笺：
原方去生牡蛎、黄芩
加桑寄生八钱 杜仲六钱
龟甲胶四钱（烊化） 山茱萸五钱
益母草突然指着患者足踝："且慢！胫前仍有水肿，当留茯苓皮利水。"钩藤倒悬梁间插言："我仍需后下，但剂量可减至三钱，免伤新生之阴。"
三日后复诊，周老丈面色转润，自述夜尿减至一次。桑寄生把其脉象，原沉细之脉渐添柔和之象："《诊家枢要》云'肾脉沉中见滑，精气来复'，此乃龟甲胶填补真阴之效。"忽见患者袖中滑落《庄子》，书页正翻开在"庖丁解牛"篇——"彼节者有间，而刀刃者无厚"，恍然悟及补泻之道。
正当众药庆贺时，前堂忽传争吵。山栀子与黄柏面红耳赤："新患便溏三日，显系滋阴药碍脾！然其舌苔黄腻，湿热未清..."桑寄生近观患者舌象，苔虽腻而底绛："此乃《温热论》'湿遏热伏'之候，当仿叶天士'通阳不在温，而在利小便'之法。"遂提笔加减：
减龟甲胶至二钱
加泽泻三钱 薏苡仁一两
保留桑寄生六钱
杜仲颔首："如此既保补益之力，又免滋腻助湿，正合《医方集解》'补而不滞'之训。"
月下，桑寄生与杜仲对弈。黑子落于"天元"位时，杜仲忽道："木得水涵则荣，水借木达则活。周老丈案中，寄生兄增补下元，反助天麻平肝之力——"他轻敲棋盘，"此即《慎斋遗书》'欲平肝阳，先实肾水'之奥义。"
桑寄生望着棋局中相互咬合的黑白子，忽觉寄生藤与宿主树的关系正如肝肾同源："《格致余论》云'阳常有余，阴常不足'，朱震亨前辈若在，定要我们早用龟甲、熟地！"