第132章 五苓散(第2页)
茯苓月白袖中滑出《金匮要略》：“仲景治‘小便如粟状，少腹弦急’，用肾气丸化裁。今症块初现，当仿其法。”朱砂笔圈点“桂枝、茯苓”二药，“仍以我为君，但配伍需变。”
【方剂化裁】
茯苓八钱（君） 白术五钱（臣）
桂枝三钱（佐） 泽泻二钱（佐）
猪苓二钱（佐） 麦冬四钱（使）
阿胶三钱（烊化） 滑石六钱（包煎）
白术取伏龙肝煎汤：“《本草备要》谓‘灶心土温中止利’，可制滑石寒性。”
阿胶隔水炖化时，麦冬轻吟《汤头歌诀》：“‘五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯’，今添胶、麦、滑，当名‘加味五苓’。”
坊外忽传马嘶，游医贩卖“速效消肿丸”致人昏厥。泽泻验其药渣：“竟是商陆伪充茯苓！《本草图经》明辨‘商陆有剧毒，叶如牛舌’。”
桂枝执患者腕脉：“雀啄连连，此《诊家枢要》‘真脏脉现’，速配生脉饮急救！”
周氏服药五剂，少腹症块渐软。茯苓观其舌：“红舌转淡，津液稍复。”泽泻按脐下：“条索消散七分，此《医宗金鉴》‘瘀化水利’之验。”
麦冬取晨露煎百合：“《温病条辨》雪梨浆方，可佐药力润燥。”患者饮后，掌心黏汗转清。
《临证指南医案》自行翻开，叶桂批注：“通阳不在温，而在利小便；护阴不在滋，而在固气化。”
桂枝嫩枝插入庭土，旬日竟生新根：“此《植物名实图考》载‘桂枝插枝即活’，正如阳气生生不息。”
茯苓凝视朱砂染红的指尖：“昔年仲景用我治眩悸，今人用我治症瘕，药性虽一，法随证变。”
周氏赠药坊新织蓑衣，棕丝间犹带水汽。泽泻取晨露煮茶，水面倒映《伤寒论》\"小便不利\"篇。茯苓朱砂笔在\"五苓散\"条目旁添注：\"庚子夏至，加味治症，效如桴鼓。\"庭中桂枝新枝摇曳，叶影斑驳如仲景捻须含笑。
药坊正堂悬《三焦图》，周氏医案与二十余例相似病案并列。茯苓月白长衫拂过舆图：“《温病条辨》谓‘治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权’，今观各案，当分而治之。”烛光摇曳间，三盏桐油灯分别照向三组药柜，药材投影在素壁上，竟成三焦分野之象。
上焦案·风水相搏
《吴门诊籍·庚子年六月十八》
赵生，28岁，秀才。突发头面浮肿，目如卧蚕，咳嗽气促。查：舌淡红苔薄白，脉浮滑。此乃《金匮要略》‘风水’之证，腰以上肿当发其汗。
茯苓执桂枝嫩枝：“《医宗金鉴》载‘越婢加术汤治风水’，然此患汗出恶风——”
白术捧出土炒品：“当减麻黄，取五苓散加浮萍三钱、紫苏叶二钱，仿《证治准绳》疏风利水法。”
桂枝忽灸大椎穴：“《针灸聚英》云‘灸此穴可助阳化气’，配药力使水从汗解。”
三剂后头肿消，然足胫微胀。茯苓观其小便量增：“此《素问·汤液醪醴论》‘开鬼门，洁净府’之验。”
【中焦案·湿热蕴结】
《岭南诊籍·庚子年七月》
郑氏，男，45岁，船夫。腹大如箕，下肢肿胀，小便黄浊如茶。查：舌红苔黄腻，脉滑数。腹诊青筋盘曲如蚓，叩诊移动性浊音。
泽泻盐炒声脆：“《温热论》‘湿遏热伏’，当加茵陈六钱、栀子三钱。”
猪苓剖开冬瓜取仁：“《食医心镜》冬瓜瓤利水，合我辈共逐湿热。”
白术却道：“此患掌纹巽位黄黯，《望诊遵经》‘黄主湿热’，需入苍术三钱燥脾。”
以薏苡仁、赤小豆煎汤代水：“《本草述钩元》谓‘谷药相须’，尤利湿热。”
辰时服药：“《子午流注》‘辰时胃经旺，助药力斡旋中州’。”
旬日腹水消半，舌苔退为薄黄。泽泻验尿：“色转淡黄，此《医宗金鉴》‘湿热分消’之象。”
【下焦案·阳虚水泛】
《北地诊籍·庚子年腊月》
老妪冯氏，72岁，下肢肿胀如柱，畏寒肢冷。查：舌淡紫苔滑，脉沉迟。腹如舟状，叩诊无移动浊音。
桂枝执附子理中丸：“《伤寒论》‘少阴病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛者，真武汤主之’。当减猪苓、泽泻，增附子二钱、生姜五片。”
茯苓碾粉入蜜丸：“《太平惠民和剂局方》‘肾气丸法’，取我配桂枝温阳化气。”
白术土炒至焦香：“《景岳全书》‘命门火衰，非附子不能救’，需久煎三时辰去麻。”
药童误用生附子，患者服后唇麻。桂枝疾刺内关穴：“《针灸大成》‘此穴通阴维脉’，合甘草绿豆汤解毒。”
麦冬团扇绘河图洛书：“上焦案金（肺）生水（肾），中焦案土（脾）制水（湿），下焦案火（命门）暖水（寒）。”
白芍琴弦奏角音：“《类经图翼》‘角音入肝’，中焦案入茵陈，正合木郁达之。”
《临证指南医案》自行翻开，叶桂批注：“五苓散如持衡，随证加味如添星。”
泽泻盐炒声与《雷公炮炙论》书页翻动声相和：“盐制下行，酒炒升提，法度不可紊。”
茯苓凝视三焦图中水道纹路：“仲景治水，上焦青龙，中焦白虎，下焦真武，五苓散实为枢机。”
周氏赠药坊三焦铜人，水道纹路与患者肿胀部位暗合。茯苓朱砂笔在《三焦图》旁注：“庚子小暑，三焦分消，水患得平。”庭中桂枝新枝已高及屋檐，叶影婆娑间，恍见仲景执桂枝点拨：水饮之道，贵在通阳；医者之心，妙在达变。
药坊正堂悬起五行生克图，周氏医案与十二时辰配属脏腑图交相辉映。茯苓月白长衫拂过檀木药柜，指尖点向中央土位：\"《素问·玉机真脏论》谓'脾脉者土也，孤脏以灌四傍'，五苓散之用，全在通阳以复脾运。\"檐角铜铃忽响，惊得药圃泽泻叶片水珠滚落，恰似五行相生之序。
【医案实录·土壅水泛】
《吴门诊籍·庚子年七月廿三》
童生杨某，19岁，头面浮肿三月，腹胀便溏。查：舌淡胖苔白滑，脉沉缓。掌纹坤宫凹陷，艮宫隆起，此乃《望诊遵经》\"土虚水侮\"之象。前医屡用五苓散，然肿势反复。
土虚不制水
白术捧出土炒品，焦香满室：\"《景岳全书》云'脾胃受伤，则水反侮土'。此患便溏纳呆，当增我至六钱，仿《太平惠民和剂局方》参苓白术散法。\"
茯苓碾碎朱砂入药：\"《本草经疏》谓我'益脾助阳'，今配朱砂宁神，土旺自能制水。\"
木郁乘土
桂枝嫩枝点向患者肋下：\"此处胀痛，脉现弦象，乃《素问·至真要大论》'木郁之发，太虚埃昏'。\"取白芍三钱：\"《药品化义》言'白芍柔肝缓急'，合我桂枝成调和营卫之势。\"
火衰不暖土
泽泻玄衣沾满炮姜灰：\"《医宗金鉴》'命门火衰，釜底无薪'。此患子夜肿甚，当入炮姜二钱、附子一钱。\"忽灸关元穴，青烟直上：\"灸火如离照，可蒸腾水湿。\"
【方剂化裁】
茯苓八钱（君） 白术六钱（臣）
泽泻三钱（佐） 桂枝四钱（佐）
猪苓二钱（佐） 炮姜二钱（使）
白芍三钱（使）
以灶心土煎汤代水：\"《本草备要》'伏龙肝温中和胃'，助土炒白术之力。\"
寅时服药：\"《子午流注》'寅时肺经旺，通调水道'。\"
三日复诊，杨某掌纹坤宫渐隆：\"《形色外诊简摩》'掌肉复生者脾气来复'。\"腹诊柔软：\"振水音消失，此《医宗金鉴》'土旺水制'之验。\"
七日再诊，舌苔转薄白，脉缓有力：\"《诊家枢要》'缓脉从容，脾家本象'。\"晨尿清澈：\"《诸病源候论》'小便利者，肾气通也'。\"
茯苓执《难经》图解：\"《三十七难》'脾气通于口，其华在唇'，此患初诊唇白，今转红润，脾阳已振。\"
泽泻盐炒声与琴音相和：\"水泛因土虚，土虚缘火衰，火衰致木郁——五苓散加味，暗合五行连环相生。\"
桂枝嫩枝插入脾俞穴：\"《针灸大成》'灸脾俞健运中州'，配药力如添薪助火。\"
坊外忽传喧嚣，游医以\"速效消肿散\"致人抽搐。白术验药：\"竟是甘遂伪充泽泻！《本草图经》明辨'泽泻叶圆，甘遂叶尖'。\"
茯苓急配绿豆甘草汤：\"《本草纲目》载'绿豆解百毒'，合蜂蜜缓急。\"
《医贯》在案头自行翻开，赵献可朱批：\"水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水畏于土，其制在脾。\"
猪苓剖开冬瓜，籽实排列如河图：\"《食疗本草》载冬瓜'益气耐老'，正合培土制水之理。\"
桂枝凝视新抽嫩枝：\"仲景用我通阳，东垣用我建中，景岳用我温肾——药性虽一，用各有当。\"
杨某赠药坊手抄《河图洛书》，墨迹中隐现脾土方位。茯苓朱砂笔批注：\"庚子大暑，五行制化，水患得靖。\"庭中桂枝新枝已结花苞，月色下恍如仲景执桂枝点睛：医道之妙，在衡不在峻；五行之机，在化不在克。
五色丝线悬于梁间，对应五行方位。茯苓月白长衫拂过《黄帝内经》\"阴阳应象大论\"篇，指尖点向\"地气上为云，天气下为雨\"八字：\"五苓散之妙，在通阳化气如蒸云降雨。\"檐角铜铃应风而响，庭中桂枝树影婆娑，叶片露珠滚落药臼，恰似三焦水道周流。
【医案总览·衡法通变】
三百医案悬于素帷，灯火映照下如星罗棋布。白术执朱砂笔勾连案间脉络：\"观庚子年治验，五苓散化裁五十九法，皆循'通阳不在温，而在利小便；护阴不在滋，而在固气化'之旨。\"