第126章 平胃散(第3页)
《丹溪心法》陈皮捧出宋刻本，朱震亨批注赫然："湿为阴邪，得阳则化。平胃散中苍术辛烈，犹春日融雪。"他翻开郑某鼓胀案："此患舌苔黄腻，正应丹溪'湿热相合，如油入面'之喻，故佐黄连、滑石。"
厚朴展卷示众："中满分消丸加减法云'腹胀甚者加枳实'，与我等治郑某案不谋而合。"忽见页脚蝇头小楷："吴谦亲批'平胃散乃治湿之本，变通可应万症'。"
甘草捧出敦煌残卷："《辅行诀脏腑用药法要》载'术朴汤'，即平胃散雏形。"他对比陶弘景原方："彼时尚未用陈皮，宋代《局方》增此味，理气之功始备。"
苍术悬起五幅古方：
1. 金元李东垣"升阳除湿汤"（平胃散加升麻、柴胡）
2. 明末张景岳"胃苓汤"（平胃散合五苓散）
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3. 清代吴鞠通"三加减正气散"（平胃散化裁治湿热）
"此皆《医方集解》所谓'以平胃为基，应万变之症'"。
土虚水泛案
药童呈上黄氏医案："孕后浮肿，苔白滑。"苍术批注："坤土（脾）不制坎水（肾），原方加白术四钱，遵《金匮》'见肝之病，当先实脾'。"
木郁克土案
陈皮指周某胁痛案："左关弦硬如刃，《慎斋遗书》'肝木横逆犯脾土'，入佛手柑三钱疏肝，暗合'扶土抑木'法。"
火不生土案
厚朴展老妪医案："完谷不化，脉沉微。"甘草朱批："命门火衰，加附子一钱、肉桂五分，如《医贯》'益火补土'。"
白腻苔标本旁注《辨舌指南》："湿浊初起"；
黄腻苔拓片铭《温病条辨》："湿热胶结"；
地图舌模本引《形色外诊简摩》："气阴两伤"。
濡脉波纹图侧书《脉经》"如水漂木"；
滑脉轨迹图旁录《诊家正眼》"如珠走盘"；
弦脉振幅图标注《脉诀汇辨》"如按琴弦"。
药童捧出霉变陈皮："某医误用此物，致患者呃逆不止。"苍术银针挑破霉斑："《雷公炮炙论》谓'陈久者良，霉变者毒'。"
厚朴展误治医案："李某舌红少苔，误投平胃散致口糜，急用麦冬、石斛救逆，正应《温病条辨》'燥湿同病，先护阴液'。"
正堂新悬楠木金匾，铭文摘自《理虚元鉴》：
上联：燥湿运脾苍朴陈
下联：调中和胃姜枣草
横批：平治天下
匾下供《黄帝内经》素问篇，香炉青烟缭绕"脾者土也，治中央"字句。
苍术将历代平胃散变方录入紫檀医匣，匣面浮雕河图洛书。厚朴取郑某愈后所赠海盐，与苍术同制"盐炙术朴"。陈皮教导药童辨识百年陈皮："纹如金丝，气若沉檀，此乃《本草乘雅》所言'天地精华，岁月为证'。"檐角冰棱滴落，水珠在《神农本草经》苍术条目上晕开，恰似太阴湿土化作甘霖，泽被苍生。
药坊正堂的《明堂人形图》前，三百六十五盏桐油灯次第点亮，每盏灯旁悬一卷医案，如星河垂落。苍术展开十丈素绢，全年二百一十七例医案以五色丝线标注：赤线示舌象，青线录脉诊，黄线载方药。厚朴振袖拂过河图洛书屏风，中央土位赫然映出平胃散君臣佐使之形。
苍术银簪点向岁运图："庚子年金运太过，湿土司天，故腹胀者十居其六。"他展开郑某鼓胀案，"此人生于丙午火年，今逢金水相生之年，湿郁化热，正应《素问·六元正纪大论》'太阴司天，湿淫所胜'。"
陈皮捧出九州舆图："北疆燥地，原方加知母三钱；岭南湿域，佐草果二钱；中原平野，入紫苏梗五钱。"他对比三地药渣，"北疆渣色棕黑示燥药得宜，岭南渣质黏腻显湿邪胶着。"
甘草展开老幼医案："八旬吴翁加附子温阳，五岁陈童减苍术用量，孕者去厚朴防堕，皆循《医学心悟》'量体裁衣'。"忽见一孕妇误服案，急批："胎动不安，急煎苎麻根汤解之！"
急症三焦案
郑某鼓胀案医卷无风自动，现出治疗全程舌象图谱：初诊黄腻如油→三日黄退现红→旬日薄白生津。"此乃《温病条辨》'三焦分消'法显效，湿去热清，如云开见日。"
慢病培土案
张氏善后录中，三年陈仓米熬粥的陶罐陈列案头，罐身铭文："《饮膳正要》云'粥能养胃，功同参芪'。"旁置揉腹导引图，足三里穴位朱砂标记犹新。
误治救逆案
生苍术中毒者的掌纹拓片高悬，旁注《千金方》解术毒法："粳米粥甘缓，伏龙肝温中，铜钱草汁清热，三法合参如鼎足而立。"
苍术取茅山苍术横切面示众："朱砂点密布如星，《药物出产辨》谓'茅山术得坤土之精'。"
厚朴展四川紫油厚朴："断面丝光如锦，《本草图经》赞'川朴气厚味烈，破滞如斧'。"
陈皮启三十年新会皮锡罐："内壁凝珠如露，《本草备要》云'陈久者芳烈化浊'。"
药童演示姜炙厚朴：老姜榨汁浸透木片，九浸九晒。"《修事指南》载'姜制取其温散，去其燥烈'，需经三伏三九方成。"
甘草监制蜜炙法："春蜜清润，冬蜜温厚，以槐木勺搅至'滴水成珠'，《炮炙大法》谓之'炼蜜为丸，缓行药力'。"
《黄帝内经》在香案上展开"脾土主运化"篇，素问灵枢两卷首尾相连，化作阴阳鱼形。苍术指《金匮要略》"痰饮咳嗽病脉证并治"："仲景治饮'当以温药和之'，平胃散佐桂枝、白术，即是此理。"
李东垣《脾胃论》虚影浮现："内伤脾胃，百病由生。"朱丹溪《格致余论》金芒流转："湿热相火，为病最多。"叶天士《临证指南医案》青气升腾："通阳不在温，而在利小便。"诸书光影交织，聚于平胃散方义。
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厚朴劈开阴阳木示众："苍术升清如阳，厚朴降浊似阴，陈皮斡旋其间，此即《周易》'一阴一阳谓之道'。"
甘草捧出药性权衡："辛燥（苍朴）与甘缓（草枣）之比，当如《尚书》'水火金木土，谷惟修'，五性调和。"
陈皮捻碎橘络："《道德经》云'大道至简'，平胃散仅五味，却暗合五行生克。"他展开全年化裁记录，"五十九变不离'燥湿运脾'四字，恰似万变不离其宗。"
苍术将芒种日采的苍术籽分赠药童："《齐民要术》载'术宜黑壤，播种乘阳'。"
厚朴教导劈朴刀法："顺纹而劈保药性，《雷公炮炙论》谓'凡朴如解牛，顺其纹理'。"
陈皮传授藏皮秘术："锡罐衬宣纸，松木隔潮气，《本草蒙筌》云'陈久无燥性'。"
药坊新刻《平胃散临证全录》，紫檀封面嵌河图洛书。首卷医案用朱砂誊抄，二卷炮制以靛青图示，三卷歌诀用金粉题写。末页空白处预留辛丑年首诊位置，墨砚中沉淀着千年药香。
正堂新悬匾额：
上联：五味调和平胃气
下联：六经贯通立坤德
横批：中和致祥
匾下青铜药鼎青烟袅袅，幻化出《黄帝内经》"中央黄色，入通于脾"的字样。檐角冰棱滴落，水珠在《神农本草经》苍术条目上晕开，恰似太阴湿土化作甘霖，泽被苍生。
雪夜药香中，苍术将郑某愈后所赠盐砖融水浇灌药圃，结晶纹路竟成"土爰稼穑"卦象。厚朴取误治警训案卷封入"前车之鉴"铁函，悬于正堂梁下。陈皮教导药童吟诵《药性赋》，童声清越处，惊起《伤寒论》中沉睡的"理中建中"诸方，共谱中医千年传承的煌煌乐章。
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平胃散《简要济众方》
【组成】苍术去黑皮，捣为细末，炒黄色，四两 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两 陈橘皮洗干净，焙干，二两 甘草炙黄，一两
【用法】上为散，每服二钱，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服（现代用法：共研细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下；亦可作汤剂，加生姜2片，大枣2枚，水煎服）。
【功用】燥湿运脾，行气和胃。
【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌者白腻而厚，脉缓。
【证治机理】证因湿阻气滞，脾胃失和所致。脾为湿困，运化失司，则不思饮食、口淡无味；湿阻气机，升降失常，则脘腹胀满、恶心呕吐、嗳气吞酸、下利；湿浊内盛，清阳被困，则息惰嗜卧、肢体沉重；苔白腻而厚，脉缓均为湿滞中焦之征。“太阴湿土，得阳始运”（《临证指南医案》），治宜燥湿运脾，行气和胃。
【方解】苍术辛香苦温，乃燥湿运脾要药，重用为君，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。厚朴芳化苦燥，行气除满，脾气化则湿化，且能燥湿，与苍术有相须之妙，用作臣药。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。甘草既可益气补中，又能调和诸药，故为佐使药。煎加生姜、大枣亦为佐，更增调养脾胃之功。本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。
【配伍特点】苦辛芳香温燥，主以燥湿，辅以行气；主以运脾，兼以和胃。
【方歌】平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满驱瘴岚，调胃诸方从此扩。若合小柴名柴平，煎加姜枣能除疟；又不换金正气散，即是此方加夏藿。