第105章 血府逐瘀汤(第3页)

 患者饮尽汤药后，王清任以三棱针点刺其十宣穴。最初黑血如注，待血色转为鲜红时，十二经络同时泛起金光。此刻案上《金匮要略》自动翻至"胸痹篇"，原有"瓜蒌薤白汤"字样旁，竟浮现出血府逐瘀汤方歌。

 三日后复诊，周子安面部的黧色已褪去七分。当归取来铜镜对照，镜中映出《望诊遵经》所载"瘀血面色"演变图：初诊时如乌梅，现转为桃花，目眶青黑化作淡淡红晕。

 柴胡持脉时，左关弦象已从琴弦转为筝弦。枳壳以"宽中玉牌"测其胃气，玉牌上的云雷纹从纠结状舒展为流水形。最妙是患者舌下络脉，原本紫黑怒张的分支，此刻在《舌鉴辨正》图谱上竟与"气血和畅"的标准舌象重合。

 临别时，王清任赠予《气血形色图》，其中血府逐瘀汤证特绘阴阳鱼图案：黑鱼眼为桃仁所化瘀点，白鱼眼乃柴胡疏泄之气，鱼身交织处正是胸胁要冲。图侧小楷详注："此证最易误辨为肝火、痰浊，需紧扣刺痛夜甚、急躁脉涩之要。"

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 血府逐瘀汤《医林改错》

 【组成】桃仁四钱 红花三钱 当归三钱 生地黄三钱 川芎一钱半 赤芍二钱 牛膝三钱 桔梗一钱半 柴胡一钱 枳壳二钱 甘草二钱

 【用法】水煎服。

 【功用】活血化瘀，行气止痛。

 【主治】胸中血瘀证。胸痛、头痛，痛如针刺而有定处；或呃逆，或饮水即呛，干呕；或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热；唇暗或两目黯黑，舌质黯红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

 【证治机理】证为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。血瘀胸中，气机阻滞，则胸痛，痛如针刺，且有定处；血瘀上焦，郁过清阳，清空失养，故头痛；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷、入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡、失眠多梦；瘀滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，兼以行气止痛。

 【方解】本方为桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。桃仁破血行滞而润燥，红花活血

 祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，共为臣药。生地黄，清热凉血，滋阴养血；合当归养血，使祛瘀不伤正；合赤芍清热凉血，以清瘀热。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。本方为治胸中血瘀证之代表方。

 【配伍特点】活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，升降兼顾，气血并调。

 【方歌】血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香，蒲黄肉桂当没药，调经止痛是良方。