第55章 理中丸(第3页)
然李济安把其趺阳脉时，眉头深锁——脉象虽复，但如琴弦绷于棉上。人参参须轻触患者龈交穴，惊觉齿根隐现黑线："附子走而不守，真阳暂复却无根基。"他望向窗外积雪，冬至日晷之影正指向"危"位。
附子残存的药气在梁间萦绕："某家至多再撑七日..."话音未落，干姜突然踉跄跪地，掌心火焰只剩豆大微光。此时窗外北风骤紧，吹开《诊籍》末页，露出李济安朱笔批注："冬至一阳生，恐成阴阳争战之局。"
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惊蛰前夜，檐下冰棱滴落第一颗春水。书生推门而入时带着山野桃花的清气，面色红润如三月烟霞，指尖捏着的艾饼蒸腾着白雾。李济安把其脉象，从容和缓如春水漫堤，尺脉沉中带润——正是少阴真阳归位的佳兆。
"学生特制艾绒茯苓饼，以谢先生再造之恩。"书生解开葛布包裹，饼面竟嵌着人参、白术的纹样。四味药灵隐在梁上观望，忽见麦冬从饼馅中化形而出："好个书生，竟将妾身与生姜同捣！"
众人哄笑间，诊室药柜忽然共鸣。人参的参须无风自动，在空中绘出《素问》"四气调神大论"的篇章。干姜指尖火苗转为温煦的橘色，将文字映成金红："诸君可知此番为何功成？"
白术轻抚修复如初的药秤："非独药力，更因春生夏长之气相助。"她秤盘上的星点正对应书生足三里穴的跳动频率。甘草童子嚼着艾饼含糊道："要我说，全凭先生深谙'阴平阳秘'之道…"
话音未落，窗外柳枝突然探入诊室。新芽触及药柜时，四味药灵同时化作流光。人参金芒入厥阴，干姜赤气归少阳，白术白辉沉太阴，甘草黄华散阳明——正是《伤寒论》"六经气化"的具象呈现。
李济安取银针挑破书生长强穴处的瘀络，黑血落地竟生出一株茵陈蒿。"此乃陈寒尽去、新气始生。"老医师将蒿草投入药壶，壶中忽起清越凤鸣。四味药灵在壶内重聚时，已褪去拟人形貌，回归本真药性相互激荡。
三日后，书生踏青归来，携野山参一株置于诊台。参须触及残留药渣时，竟自发编织成太极图案。李济安抚掌而笑："草木有情，医道无极。"遂将山参栽于庭中，与往年所种白术、干姜、甘草共成四方药圃。
次年春分，药圃忽现异象：人参花蒂生阳，白术根结甘霖，干姜苗含离火，甘草叶藏坤土。四气相激相荡间，竟在圃中凝成云霞，隐约可见"理中"二字。往来病患见此奇景，皆叹天地造化之妙。
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是夜，李济安在《诊籍》末页添注："夫医者，调燮阴阳之匠也。理中非独温补，贵在斡旋气机；四逆不惟救逆，妙于激发本源。今观草木自化太极，方知《内经》'从阴引阳，从阳引阴'之真谛。"
晨光熹微时，四味药灵化作清风融入朝露。此后每逢节气交替，医馆檐角铜铃自鸣，其声清浊相济，如参姜术草仍在论道。而庭中药圃四时轮转，春生夏长，秋收冬藏，自成一方生生不息的大药天地。
（全文终）
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理中丸《伤寒论》
【组成】人参 干姜 甘草炙 白术各三两
【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，小蜜丸则每次9g，温开水送服，每日2-3次；亦可作汤剂，水煎服，药后饮热粥适量）。
【主治】1.脾胃虚寒证。腹痛绵绵喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡，苔白润，脉沉细或沉迟无力。2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等见血色暗淡，质清稀，面色觥白，气短神疲，脉沉细或虚大无力。3.小儿脾虚慢惊，病后多涎唾；中阳不足，阴寒上乘之胸痹；食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常之霍乱。
【证治机理】证乃脾胃虚寒所致。中阳不足，寒自内生，阳虚失温，则畏寒肢冷；寒凝而滞，不通则痛，故腹痛绵绵喜温按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，脾胃虚寒则脾不运化，胃不受纳，升降纳运失职，故见脘腹痞满、食少倦息、呕吐便溏；舌淡苔白润，口中不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。若脾胃虚寒，统摄失权，血不循经而致便血、吐血、衄血或崩漏等，但血色暗淡，质清稀；若中阳不足，阳虚不运，阴寒上乘而致胸阳不振，则可见胸痹心痛；涎为脾之液，若久病累及脾阳，使津无所摄，上溢于口，则可见病后多涎唾，甚则流涎不止；若小儿先天禀赋不足，后天脾胃虚寒，或病中过服寒凉之品，或大病后调理不善，伐伤脾胃阳气，致使脾胃生化乏源，经脉失养，土不荣木，则可见慢惊。法当温中祛寒，益气健脾。
【方解】干姜辛热，温脾暖胃，助阳祛寒为君药。又阳虚常兼气弱，气旺亦助阳复，故臣以甘温之人参益气健脾，补虚助阳。君臣相伍，温中健脾。脾为中土，喜燥恶湿，虚则湿浊易生，反困脾胃，故佐以甘温苦燥之白术，既健脾补虚以助阳，又燥湿运脾助生化。炙甘草与诸药等量，寓意有三：一伍参、术以助益气健脾补虚助阳，二可缓急止痛，三为调和诸药，是佐药而兼使药之用。本方为治脾胃虚寒证之基础方。
本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用强而迅速，临床可视病情之缓急酌定剂型。
【配伍特点】辛热甘苦合方，温补并用，补中寓燥。
【方歌】理中丸主理中乡，甘草人参术黑姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。