第42章 凉膈散(第3页)

 暮色中，凉膈城渐渐隐入薄雾。连翘将军的白玉冠化为连翘花籽，随风散入患者少阳经；栀子医官的青玉笏板变作山栀果，沉入三焦水道守望。唯有城楼匾额上的篆体"调和"二字长明不灭，映照着人体山河里有序运行的清阳与浊阴。

 次年惊蛰，患者踏青郊外。春风拂过曾经灼痛的咽喉，只余梨花香甜。怀中山囊里，桑菊饮与保和丸静静相守——这是凉膈城留给他的最后信物，亦是天地阴阳自和的永恒见证。

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 凉膈散《太平惠民和剂局方》

 【组成】川大黄 朴（芒）硝 甘草爁，各二十两 山栀子仁 薄荷叶去梗 黄芩各十两 连翘二斤半

 【用法】上药为粗末，每服二钱，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，口服（现代用法：上药共为粗末，每服6~12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服；亦作汤剂，加竹叶3g，水煎服）。

 【功用】泻火通便，清上泄下。

 【主治】上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

 【证治机理】证由脏腑积热，聚于胸膈所致，故以上、中二焦见证为主。热伤津液，则口渴、咽燥、唇焦；火性上炎，而见面红目赤、口舌生疮、咽痛吐衄；火热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语狂妄；燥热内结，故有便秘溲赤；舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。上焦无形火热炽盛，中焦燥热内结，此时唯清泻兼施，方能切中病情，故治宜清热泻火通便为法。

 【方解】方中连翘苦微寒，归心肺小肠经，轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故重用为君药。大黄、芒硝泻火通便，荡涤中焦燥热内结，以助君药清解上焦之邪热，共为臣药。配黄芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，以引火下行；薄荷清头目、利咽喉，竹叶清上焦之热，二药轻清疏散，助连翘、黄芩清泄上焦的郁热，均为佐药。甘草、白蜜既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药，为佐使药。本方为治疗上、中二焦火热炽盛证之常用方，亦为“以泻代清”法之代表方。

 【配伍特点】清上之中寓泻下之法，合为以泻代清之剂。

 【方歌】凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶， 竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。