第23章 大承气汤(第3页)

 突然断电的瞬间，众人看见培养箱中的类器官被冰火包裹，竟排列成六经辨证图谱。

 林半夏终于找到老掌柜所说的阴沉木匣。开匣刹那，八百年前封印的疫气冲天而起，却被四道虚影封锁在北斗七星阵中。

 红衣人虚像弹指点燃乙醇灯："小丫头，看好了！"

 蓝衣女子引药液成冰针："灵枢九针，是这样用的。"

 青衣少年推来桂枝模型："三焦气化，当如是观。"

 白衣剑客斩断病毒rnA链："积滞已除，该归经了。"

 晨光中，《伤寒论》手机壳泛起微光。林半夏在晨会报告写下结论："大承气汤纳米颗粒可靶向肠道菌群..." 按下发送键时，一片桃花瓣从蓝牙打印机缓缓吐出。

 南阳医圣祠的守祠人近日总在碑林听到金石之音。某次直播拍摄时，网友发现"大黄"碑刻上闪过火焰纹路。当#中医特效药获批#登上热搜榜首那夜，整个药都樟树的沉香木同时开花。

 张仲景塑像的右手不知何时多了枚冰晶戒指，而那只手的姿势，正指向千里之外某间实验室里沸腾的药釜——釜中翻滚的，正是当年红衣将军没能送出的那朵金蓼蓝花。

 ————————

 大承气汤 《伤寒论》

 【组成】大黄酒洗，四两 厚朴去皮，炙，半斤 枳实炙，五枚 芒硝三合

 【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服）。

 【功用】峻下热结。

 【主治】1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足载然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3.里实热证之热厥、痉病或发狂等。

 【证治机理】阳明腑实证，由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与燥屎互结成实所致。实热内结，腑气不通，故大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛；燥屎结聚肠中，则腹痛拒按，按之坚硬；胃肠浊热，上扰神明，故谵语；四肢皆禀气于阳明，阳明经气旺于申西之时，热结于里，郁蒸于外，故日晡潮热、手足谶然汗出；舌苔黄燥或焦黑燥裂，脉沉实是热盛津伤，燥实内结之征。前人用“痞、满、燥、实”概括本方证的临床表现。所谓“痞”，即自觉胸脘闷塞不通，有压重感；“满”，是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”，是肠中燥屎干结不下：“实”，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等。至于“热结旁流”证，乃燥屎坚结，热迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等皆因实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢所致；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等所造成。

 证候表现虽然各异，然其病机则同，皆是热结里实所致。法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。

 【方解】大黄苦寒泻热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞，用为君药。芒硝咸苦而寒，泻热通便，润燥软坚，协大黄则峻下热结之力尤增，以为臣药。芒硝、大黄合用，既可苦寒泻下，又能软坚润燥，泻热推荡之力颇峻。积滞内阻，致使腑气不通，则内结之实热积滞恐难速下，故本方重用厚朴亦为君药，行气消胀除满。即柯琴在《伤寒来苏集》所谓：“由于气之不顺，故攻积之剂必用行气之药以主……厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气。”臣以枳实下气开痞散结，助厚朴行气而除痞满。两者与大黄、芒硝相伍，泻热破气，推荡积滞，以成速泻热结之功。诚如方有执《伤寒论条辨》所云：“枳实，泄满也；厚朴，导滞也；芒硝，软坚也；大黄，荡热也。”本方以承顺胃气下行之意名日“承气”，为治阳明腑实证之基础方，亦为体现峻下热结法之代表方。

 热结旁流，治以大承气汤，是因“旁流”为现象，燥屎坚结才是本质，故用峻下，使热结得去，“旁流”可止，乃属“通因通用”之法。热厥之四肢厥冷为假象，里实热结是本质，故用寒下，使热结得下，气机宣畅，阳气敷布外达，而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。痉病和发狂也是实热内结所致，故治当寒下之法。

 【配伍特点】苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成。

 【方歌】大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶，救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。